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时间：2019.12.13 点击数：3646 次 发布来源： 作者：
外阴肿瘤指生长在外阴部的各种肿瘤。根据肿瘤的性质可分为良性及恶性两类。良性外阴肿瘤主要有平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、乳头瘤、汗腺瘤、神经纤维瘤、淋巴管瘤及血管瘤等；恶性肿瘤以外阴鳞状细胞癌为最多见，其余还有外阴黑色素瘤，外阴基底细胞癌，前庭大腺癌等。
一、外阴良性肿瘤
●较少见，包括上皮来源和中胚叶来源两类。
●确诊靠组织学诊断，治疗多采用局部肿瘤切除。
外阴良性肿瘤比较少见，主要有上皮来源的外阴乳头瘤、汗腺腺瘤及中胚叶来源的纤维瘤、平滑肌瘤。
1、乳头瘤
外阴乳头瘤常见于围绝经期和绝经后妇女，是以上皮增生为主的病变。主诉多为发现外阴肿物和瘙痒，检查可见阴唇肿物，见多个乳头状突起并覆有油脂性物质，表面常因反复摩擦可破溃、出血、感染。诊断借助于活组织病理检查明确性质。镜下可见复层鳞状上皮，上皮的钉脚变粗并向真皮纤维结缔组织内伸展。应注意与疣状乳头瘤、外阴湿疣、软纤维瘤及外阴癌鉴别。因2%~3%有恶变倾向，应手术切除。术时作冰冻切片，若有恶变应及时扩大手术范围。
2、汗腺瘤
汗腺瘤常见于青春期后，比较少见。来源于顶浆分泌性汗腺，由汗腺上皮增生而成，多位于大阴唇上部，边界清楚，隆起于皮肤表面，生长缓慢，直径常在1~2cm内，肿瘤包膜完整，与表皮不粘连。镜下见高柱状或立方形的腺上皮交织形成绒毛状突起。病理特征为分泌形柱状细胞下衬有一层肌上皮细胞。一般为良性，极少恶变。患者多无症状，有时由于囊内的乳头状生长可溃破于壁外，可有少量出血，伴感染时有瘙痒、疼痛。治疗为先行活组织检查，确诊后行病变局部切除。
3、纤维瘤
纤维瘤是最常见的外阴良性肿瘤。来源于外阴结缔组织，由成纤维细胞增生而成。大多发生于大阴唇，其他部位较少，常为单发，生长缓慢。一般无症状，偶尔因摩擦，表面可有溃疡，可出现下坠及疼痛症状。检查可见大阴唇绿豆到樱桃大小、光滑质硬、带蒂的赘生物。肿瘤切面为致密、灰白色纤维结构。镜下见平行的纤维索状呈波浪状或互相盘绕，由成熟的成纤维细胞和胶原纤维组成。包膜为纤维结缔组织。肿瘤恶变少见。治疗原则为沿肿瘤根部切除。
4、平滑肌瘤
平滑肌瘤来源于外阴平滑肌、毛囊立毛肌或血管平滑肌。多见于生育年龄妇女，常位于大阴唇、阴蒂及小阴唇。质硬，表面光滑，突出于皮肤表面。镜下见平滑肌细胞排列成束状，与胶原纤维束纵横交错或形成漩涡状结构，常伴有退行性变。治疗原则为肌瘤切除术。
二、外阴上皮内瘤变
●确诊依据活组织病理检查，主要镜下病理特征为上皮层内细胞异型性及核分裂象增加。
●病灶切除是主要的治疗方式，年轻、病灶局限的普通型患者可采用局部药物和物理治疗。
【病因】
不完全清楚。目前认为大多数与人乳头瘤病毒(HPV)16型感染有关，也可能与外阴性传播疾病、肛门-生殖道瘤病变、免疫抑制以及吸烟有关。
【外阴上皮内瘤变症状】
1、症状 主要为外阴瘙痒、皮肤破损、烧灼感及溃疡等。
2、体征 病灶可发生在外阴任何部位，可见外阴丘疹，斑点，斑块或乳头状赘疣，单个或多个，融合或分散，灰白或粉红色;少数为略高出皮面的色素沉着。
三、外阴恶性肿瘤
●以鳞状细胞癌最为常见，确诊依靠组织学检查。
●外阴鳞状细胞癌治疗以手术为主，辅以放疗及化疗。但强调个体化，早期患者尽量缩小手术范围。
●外阴黑色素瘤恶性程度高，采用手术为主的综合治疗。
●外阴基底细胞瘤为低度恶性肿瘤，治疗以局部病灶切除为主。
【外阴恶性肿瘤症状】
1、症状 主要为长时间持续久治不愈的外阴瘙痒和各种不同形态的肿物，如结节状、菜花状、溃疡状。肿物合并感染或较晚期癌可出现疼痛、渗液和出血。
2、体征 癌灶可生长在外阴任何部位，但大多数发生于大阴唇，也可发生于小阴唇、阴蒂和会阴。
2、外阴恶性黑色素瘤
外阴恶性黑色素瘤较少见，多见于成年妇女，好发部位为阴蒂及小阴唇。
主要临床表现为外阴瘙痒、出血、色素沉着范围增大。检查可见病灶稍隆起，有色素沉着(肿瘤多为棕褐色或蓝黑色)，呈平坦状可结节状可伴溃疡，为单病灶或多病灶。典型者诊断并不困难，但要区别良恶性。
3、外阴基底细胞癌
外阴基底细胞癌少见，为低度恶性肿瘤。发病平均年龄58~59岁。常见部位为大阴唇或会阴联合，也可在小阴唇、阴蒂和阴唇系带出现。
症状为局部瘙痒或烧灼感，也可无症状。病灶多为单发，偶为多发，可见表浅斑块型和侵蚀性溃疡型病灶，肿瘤周围可出现卫星结节。确诊靠组织学检查，镜下可见肿瘤发生于毛囊或表皮的多功能幼稚细胞，常呈浸润性生长，分化好者呈囊性、腺性或角化等形态。肿瘤生长缓慢，以局部浸润扩展为主，很少发生转移。
